近日，李先生（化名）在照顾因“脑卒中”住院的家人期间，受邀参加了湖南省第二人民医院（省脑科医院）的免费卒中筛查（卒中患者的家属也有可能是卒中高危人群），不查不知道，一查吓一跳：李先生血压高达200/110 mmHg (正常成人收缩压90-139 mmHg、舒张压60-89 mmHg)，这种血压属于重度高血压，随时可能发生脑出血、脑梗死等严重卒中事件。
（▲AI图片）
更值得警惕的是，李先生仅有38岁，并非高血压高发的中老年人群，这种情况更不能掉以轻心。
进一步了解病史，其实5年前他因“感冒”在诊所治疗时，就发现了血压高，但觉得自己年轻、又没什么症状，所以没重视、没规范化诊治。2年前开始出现了疲乏、口渴、多尿、夜尿增多等症状，也认为跟自己起早贪黑的工作劳累有关，没放在心上。
在脑心康管理师肖明的建议下，李先生进行了系统检查，进一步检查发现：李先生血钾低（2.64mmol/l，正常3.5-5.5 mmol/l）、血醛固酮高（470.331pg/ml，正常值10-160 pg/ml），ARR（血浆醛固酮/肾素浓度比值） 88.720（正常值＜30），磁共振提示左侧肾上腺肿瘤（大小17mm×11mm）。
至此，导致患者高血压、低血钾、疲乏、口渴、多尿、夜尿增多等症状的“健康炸弹”被揪出——左肾上腺肿瘤。
泌尿外科医师江锋介绍，李先生左肾上腺肿瘤自主分泌过量的醛固酮激素从而导致一系列的症状、体征及危害，需手术切除，在完善术前准备及多学科会诊评估后，由江锋、何江医师为他实施了微创手术——后腹腔镜左侧肾上腺肿瘤切除术，术中将肿瘤完整切除并取出。
术后李先生疲乏、口渴、多尿、夜尿增多症状基本消失，血钾正常，血压也明显好转，疗效满意。
原发性醛固酮增多症又称Conn综合征，主要临床表现是高血压、低血钾（部分患者血钾可正常）和碱中毒。
高血压是原发性醛固酮增多症最主要和最先出现的症状，高血压一般在中等或稍严重的水平，多为良性高血压，恶性高血压少见，但在儿童，较易出现恶性高血压。由于高血压和低血钾伴碱中毒，患者可有以下症状：头痛、肌肉无力和抽搐、乏力、暂时性麻痹、肢体容易麻木、针刺感等，严重者发展至周期性麻痹甚至呼吸及吞咽困难；长期缺钾引起肾小管上皮细胞空泡样变性，出现肾浓缩功能障碍，表现为口渴、多尿，夜尿增多；长期低血钾可影响胰岛素的分泌，约25%的患者空腹血糖出现升高。
原发性醛固酮增多症占高血压患者的0.5%-20%，平均10%左右，是继发性高血压最常见的病因。发病年龄高峰为30-50岁， 男女患病率无明显差别。
醛固酮过多可以导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损，与原发性高血压患者相比，原发性醛固酮增多症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重，心脑血管病变的发生率和死亡率更高，因此早期诊断、早期治疗至关重要。
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院） 周惠彧 肖明
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